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      骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是骨骼強(qiáng)度下降了，容易發(fā)生骨折。正常人的骨頭像是壓縮餅干，而骨質(zhì)疏松的骨頭就像是蘇打餅干，又松又脆。由于骨質(zhì)疏松癥會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，因此我們要特別關(guān)注，尤其是老年人。由于骨質(zhì)疏松發(fā)生的脆性骨折，老年人常見于髖部骨折，脊柱椎體骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折，肱骨近端骨折等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60～69歲老年女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高達(dá)50%～70%，老年男性發(fā)病率為30%。但是很多人到了發(fā)生骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己早就得了骨質(zhì)疏松癥。因此加強(qiáng)針對(duì)老年骨質(zhì)疏松人群的健康宣教及采用多學(xué)科聯(lián)合制定鍛煉計(jì)劃具有重要意義。

老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制是多方面的，年齡增加造成的器官功能減退、組織細(xì)胞老化是主要因素。鈣和維生素D的攝入不足，合成轉(zhuǎn)化不足，肝、腎功能減退，肌肉衰退，對(duì)骨骼的應(yīng)力刺激減少，對(duì)骨代謝調(diào)節(jié)障礙，均影響骨代謝，導(dǎo)致成骨不足，破骨有余，骨丟失，骨結(jié)構(gòu)損害，形成骨質(zhì)疏松。此外，老年人常并存多器官疾病，這些疾病及相關(guān)的治療藥物，都可能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收檢測(cè)法的骨密度測(cè)量結(jié)果。骨密度檢查可以反映骨質(zhì)疏松的程度，預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性，不僅能夠幫助個(gè)體了解自己的骨質(zhì)狀況，還能夠?yàn)獒t(yī)生提供重要的診斷和治療依據(jù)。對(duì)絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性建議參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)測(cè)量結(jié)果來(lái)判斷骨量正常、骨量低下或者骨質(zhì)疏松。如果發(fā)生了髖部或者脊椎椎體等骨折，即使沒有骨密度的測(cè)定，在治療骨折的同時(shí)也需要抗骨質(zhì)疏松治療。

1. 運(yùn)動(dòng)和日曬

推薦老年人遵循個(gè)體化、量力而行、循序漸進(jìn)的原則，有規(guī)律地進(jìn)行一些中、低強(qiáng)度的多元化運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉強(qiáng)化、平衡訓(xùn)練等），身體條件允許的情況下，定期進(jìn)行一些負(fù)重運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和預(yù)防跌倒。建議每周至少進(jìn)行150-300 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者每周75-150分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。不建議進(jìn)行下蹲、登樓梯、爬山等運(yùn)動(dòng)，避免彎腰、扭腰等過(guò)度運(yùn)動(dòng)或不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的副損傷。盡量參加戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，可促進(jìn)鈣元素的吸收，進(jìn)而促進(jìn)鈣鹽在骨骼中的沉積，提升骨密度，改善骨質(zhì)疏松，但需防止強(qiáng)烈陽(yáng)光照射灼傷皮膚。

2. 飲食和補(bǔ)鈣

推薦老年骨質(zhì)疏松癥患者攝入含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富礦物質(zhì)和維生素的均衡膳食，攝入足量蛋白質(zhì)。多攝入富鈣食物，如奶類及其制品、大豆類及其制品、水產(chǎn)類、堅(jiān)果、深綠色蔬菜等。鈣和維生素 D 是維持骨骼健康的重要元素。建議50歲以上中老年人每日元素鈣攝入量為1 000-1 200 mg。中國(guó)人群日常飲食中的鈣含量通常偏低，因此可通過(guò)飲用牛奶或補(bǔ)充鈣劑來(lái)增加鈣攝入量。研究表明，乳制品、鈣和維生素 D 的攝入對(duì)于提高骨密度和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有積極影響。動(dòng)物的肝臟及瘦肉中，含有豐富的維生素D，比如羊肉、雞肝、牛肝等。海魚是維生素D的食物來(lái)源，例如三文魚、金槍魚、沙丁魚等。雞蛋含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)很多，蛋黃還有較多維生素D。另外奶制品，比如牛奶、奶酪、奶油等，都含天然的維生素D。

3. 生活習(xí)慣

研究表明，吸煙對(duì)于骨骼的健康是非常不利的，所以一定要戒煙限酒，避免過(guò)量飲用咖啡、碳酸飲料和含酒精的飲品，這些都會(huì)加快骨質(zhì)的流失造成或加重骨質(zhì)疏松。盡量避免使用會(huì)增加骨丟失的藥物，如糖皮質(zhì)激素。老年人應(yīng)注意跌倒的預(yù)防，避免脆性骨折的發(fā)生，應(yīng)選擇合適的服裝和鞋子、科學(xué)選擇和使用適老輔助器具、進(jìn)行家居環(huán)境適老化改造、定期進(jìn)行防跌倒評(píng)估等。

4.抗骨質(zhì)疏松藥物治療

如果通過(guò)骨密度確診了骨質(zhì)疏松，或者發(fā)生了髖部或脊椎椎體的脆性骨折，就需要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物來(lái)進(jìn)行治療。鈣和維生素 D是基礎(chǔ)治療，常用的藥物有骨吸收抑制劑（雙磷酸鹽類；地舒單抗；降鈣素等）；骨形成促進(jìn)劑（特立帕肽）；雙重作用藥物（羅莫佐單抗）；維生素K2；中成藥物等。抗骨質(zhì)疏松的藥物治療和其他慢性病一樣，需要長(zhǎng)期、個(gè)體化治療，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

(供稿者：聊城市人民醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師趙北)